Для того, чтобы иметь здоровые зубы, в первую очередь важно вовремя проходить профилактический осмотр.
Также важны консультации врача-стоматолога, профилактическая работа, проведенная вовремя санация полости рта.
Поэтому самой популярной формой медицинского стоматологического обслуживания является амбулаторное лечение в поликлинике.
Какую же помощь человек вправе получить в рамках системы обязательного медицинского страхования?
• Осмотр, прием и консультацию врача;
• лечение заболеваний зубов (кариес, осложненный кариес, пульпит, пародонтоз, периодонтит, гингивит);
• вскрытие в ротовой полости абсцесса;
• лечение альвеолита;
• лечение зуба со сломанным корнем;
• лечение различных заболеваний слюнных желез;
• хирургическое вмешательство при нарушении прорезывания зубов;
• оперативная помощь;
• удаление зубных отложений;
• вправление вывихов и подвывихов челюсти;
• лечение врожденных челюстно-лицевых патологий;
• удаление зубов (простое, сложное);
• анестезия;
• рентгенография;
• физиотерапевтические процедуры;
• неотложная стоматологическая помощь (вне зависимости от места прописки).
Не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования:
• зубное протезирование;
• лечение зубочелюстных аномалий с применением брекет-систем;
• медицинские услуги, осуществляемые без медицинских показаний, по желанию гражданина.
В стоматологической клинике вам могут предложить получить отдельные медицинские услуги за плату. При этом должны быть соблюдены следующие требования:
врач-стоматолог обязан разъяснить вам возможность и порядок получения этого вида медицинской услуги за счет средств обязательного медицинского страхования;
платная медицинская помощь оказывается в кабинетах, предназначенных для оказания платных медицинских услуг;
при оказании платных услуг с вами должен быть заключен договор; вы должны ознакомиться и подписать информированное добровольное согласие на оказание медицинских услуг;
вам должны выдать документы, подтверждающие оплату стоматологических услуг.
— Где можно ознакомиться с перечнем частных стоматологических клиник, где лечат бесплатно по страховому полису?
— Перечень медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования на 2016 год, в том числе и оказывающие стоматологические услуги, утвержден постановлением Правительства Республики Дагестан от 31 декабря 2015 г. № 379 (приложение №3). Данный документ размещен на сайте ТФОМС РД, в разделе «Документы» (www.foms.rd).
— Прошу пояснить, как поступить в данной ситуации?
16.01.2016 г. поставили пломбу на передний зуб, 28.01.2016 она раскрошилась и выпала. Нужно платить или средства ОМС выделяют на качественный материал для пломб (керамика, световая)?
— Указанный в вашем обращении вид лечения (светочувствительная пломба) включен в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2016 год и проводится при наличии медицинских показаний по полису ОМС бесплатно.
Остались вопросы? Возникли проблемы? Столкнулись с трудностями или препятствиями при получении медицинской помощи?
Обращайтесь за разъяснениями и помощью в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС и, таким образом, взявшую на себя ответственность по защите ваших прав.
Отдел защиты прав застрахованных граждан ТФОМС РД (г. Махачкала, ул. Ляхова, 47 «а».
Телефоны «горячей линии»:
ТФОМС РД — 55-01-66;
филиала ЗАО «МАКС –М» в Махачкале — 67-05-27; филиала ЗАО «ВТБ» медицинское страхование в РД — 56-76-05)