— Какие услуги могут быть предоставлены на платной основе?
— На платной основе могут быть предоставлены медицинские услуги:
— на иных условиях, чем предусмотрено территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами;
— применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень, а также применение медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи;
— при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
— гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Российской Федерации;
— при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных ст. 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и случаев оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме.
— Входит ли обеспечение памперсами в перечень услуг по полису ОМС?
— Обеспечение средствами реабилитации, в т.ч. памперсами, не осуществляется за счет средств ОМС. По данному вопросу необходимо обращаться в региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации.
— В Москве начал работать сервис по проверке количества оказанных услуг по полису ОМС, планируется ли такой информационный портал в Республике Дагестан? Могу ли я получить информацию об оказанных мне медицинских услугах?
— В настоящее время получить информацию о перечне оказанных медицинских услуг и сумме денежных средств, которую заплатит государство за ваш визит к врачу, назначенную процедуру и лечение застрахованный (или его законный представитель) может, обратившись письменно в страховую медицинскую организацию, выдавшей полис обязательного медицинского страхования. В том случае, если вы обнаружите в справке сведения о неоказанных медицинских услугах (медицинской помощи), пожалуйста, обратитесь в отдел защиты прав застрахованных страховой медицинской организации, выдавшей вам полис обязательного медицинского страхования.
Система информирования через «Личный кабинет» на Интернет-портале государственных и муниципальных услуг находится на стадии разработки, запуск в опытную эксплуатацию планируется во второй половине 2016 года.
— Можно ли прооперировать мою тётю в Махачкале, если она прописана в Астрахани?
— Да, так как полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации. Для госпитализации в плановом порядке необходимо направление врача, обратитесь в территориальную поликлинику по месту пребывания. Если возникнут препятствия, позвоните на телефон «горячей линии» ТФОМС РД.
— Какие виды медицинской помощи не включены в программы ОМС?
— За счет средств обязательного медицинского страхования не проводится лечение социально значимых заболеваний (заболевания, передаваемые половым путем, ВИЧ, СПИД, туберкулез, психиатрия, наркология).
Задачей каждого уважающего себя человека является повышение своей правовой грамотности, поскольку только таким образом можно отстаивать собственные интересы.
Практика показывает, что правовая грамотность пациента позволяет добиться соблюдения всех своих прав в медицинских организациях, включая право на бесплатную медицинскую помощь в полном объеме.
Остались вопросы? Возникли проблемы? Столкнулись с трудностями или препятствиями при получении медицинской помощи?
Реализуйте свое право и обращайтесь в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС, за помощью.
Отдел защиты прав застрахованных граждан ТФОМС РД (г. Махачкала, ул. Ляхова, 47 «а».
Телефоны «Горячей линии»:
ТФОМС РД — 55-01-66;
филиала ЗАО «МАКС–М» в Махачкале — 67-05-27;
филиала ЗАО «ВТБ» медицинское страхование в РД — 56-76-05;
филиала ООО «Страховая компания «ВСК-Милосердие»» — 51-83-96)
