Врач-эндокринолог А. Сагитова подготовила обзорную публикацию о сахарном диабете.
Сахарный диабет первого типа — это аутоиммунное заболевание эндокринной системы, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия — повышенный уровень сахара в крови характеризуется абсолютной деструкцией В-клеток поджелудочной железы.
Причины развития Сахарного диабета первого типа весьма разнообразны, но ведущим фактором все-таки ученые считают наличие генетической предрасположенности, так как это полигенное заболевание. Риск развития диабета первого типа у ребенка составляет около 5%, если болеет отец, около 8%, если болеет брат или сестра и около 3%, если болеет мать. Если болеет идентичный близнец, вероятность того, что другой заболеет, составляет 40-50 %.
Помимо генетической предрасположенности значительную роль в развитии сахарного диабета первого типа играет воздействие внешних факторов.
По одной из гипотез аутоиммунную реакцию на клетки поджелудочной железы провоцируют вирусы, поражающие эти клетки, в результате чего снижается выработка инсулина а в последствии происходит и абсолютный его дефицит.
Воздействие диабетогенных химических веществ (стрептозоцин< крысиный яд) также является причиной развития сахарного диабета первого типа.
Патогенез
В основе патогенетического механизма развития диабета первого типа лежит нарушение выработки инсулина вследствие разрушения бепта-клеток поджелудочной железы.
Диабет первого типа составляет 51% всех случаев диабета, чаще развивается в детском и подростковом возрасте. Пик заболеваемости приходится на 10-13 лет
Клиническая картина
…сахарного диабета первого типа носит быстро прогрессирующий характер
Люди с сахарным диабетом отмечают сильную жажду, появление сухости во рту, могут выпивать до 10 литров воды в сутки. Усиливается аппетит, но вместе с тем прогрессирует потеря веса до 10 кг за 2-3 месяца, учащается мочеиспускание,
объем мочи может достигать 3-4 литров.
Нередко развивается ночной энурез, с чем связана ночная бессонница, повышенная утомляемость сильное снижение работоспособности, зуд кожи слизистых, долгое заживление ран, снижение зрения в результате повреждающего действия сахара на стенки сосудов и капилляров, мышечные судороги боль в ногах в результате ухудшения проводимости нервных волокон.
Фото: дгп4.рф.
Диагностика…
…сахарного диабета первого типа начинается подробного осмотра и опроса. Важна информация о родственниках, болеющих сахарным диабетом, о наличии хронических заболеваний поджелудочной железы. о недавно перенесенных инфекционных заболеваниях.
Определяющими являются лабораторные исследования:
1) определение глюкозы в крови натощак
2) определение других биохимических показателей крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин мочевина, амилаза, холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП)для определения степени поражения органов мишеней.
3) общий анализ крови
4)0 общий анализ мочи, определение ацетона в моче
5) кровь на НЬА1С
6) диагностически значимым является проведение ОРГТТ, желательно в условиях стационара
7) Инструментальные методы исследования больше направлены на выявление осложнений сахарного диабета
8) кровь на с-пептид для определения остаточной секреции инсулина.
Кроме того, для постановки диагноза важны специфические маркеры:
аутоантитела глуаматдекарбокаилазе TGADА
ауоантитела к островковым клеткам поджелудочной железы (АТ-IСА)
аутоантитела к тирозинфосфатазному белку (АТ-А-2А)
А также проводится генетическое исследование для выявления мутаций, связанных с наследственными формами сахарного диабета и непереносимостью глюкозы.
Пациент с подтвержденным диагнозом должен быть проконсультирован окулистом, неврологом, кардиологом, нефрологом, гастроэнтерологом для выявления сопутствующей патологии.
Лечение
Единственным методом лечения сахарного диабета первого типа является пожизненная инсулинотерапия.
Препараты инсулина имитируют физиологическую выработку этого гормона.
Назначается комбинированная терапия инсулинов длительного и короткого действия. Первые имитируют основную выработку инсулина и позволяют обеспечить стабильный уровень сахара в крови ночью и в промежутках
между приемами пищи, а короткие инсулны имитируют быстрый выброс гормона в ответ на поступление пищи, чтобы организм мог утилизировать углеводы.
Человек вводит себе инсулин короткого действия подкожно перед каждым приемом пищи в зависимости от того, сколько углеводов он собирается съесть (предварительно проводится подсчет ХE.1XE = 10-12 граммов углеводов, например, куску хлеба весом 20-25 г), расчет углеводов на сутки проводится по весу.
Для подсчета ХЕ пациенту необходимо иметь под рукой:
1) весы специально оборудованные, автоматически рассчитывающие килокалории соотношение белков, жиров, углеводов
2) специальная таблица где указано содержание 1хе на определенное количество граммов продукта
3) калькулятор для подсчета.
Базальный же уровень рассчитывается по специальной формуле исходя от идеального веса человека.
Повысить качество жизни жизни может установка инсулиновой помпы — это небольшое устройство, которое вводит инсулин короткого действия каждые 3-4 минуты, что имитирует базальную выработку инсулина.
Электронное устройство не требует активного участия человека, остается лишь регулярно контролировать уровень сахара в крови с помощью:
1) глюкометра — специальный аппарат для измерения глюкозы в крови
2) и датчика Freestyle llbre- aппaрaт для непрерывного мониторинга глюкозы в крови. Бесконтактное сканирование уровня глюкозы — это система уведомления об низком содержании сахара в крови (сигнал тревоги).
Профилактика
Первичная профилактика заключается в ликвидации факторов риска данного типа заболевания, а именно: предупреждение вирусных заболеваний.
Наличие грудного вскармливания до 1-1.5 лет, обучение детей правильному восприятию стрессовых ситуаций, исключение из рациона продуктов с искусственными добавками.
