Продолжаем рубрику, где на ваши вопросы отвечают специалисты Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (ТФОМС РД)
Прошел лечение в стационаре. После выписки улучшения нет. Возникли сомнения в правильности назначенного лечения. Куда можно обратиться с вопросами о качестве моего лечения?
Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис обязательного медицинского страхования. Одним из главных направлений ее работы является контроль качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Телефоны и адреса страховой медицинской организации указаны на бланке вашего полиса обязательного медицинского страхования.
Обращение в страховую медицинскую организацию о проведении экспертизы качества медицинской помощи должно быть оформлено письменно с указанием наименования медицинской организации, отделения и периода оказания вам медицинской помощи. При возможности приложите ксерокопии всех медицинских документов, а в случае оплаты медикаментов или обследования – кассовые чеки и договор.
В течение 30 дней после поступления вашего обращения страховая медицинская организация обязана провести экспертизу качества медицинской помощи. Экспертиза проводится бесплатно, ее результаты направляются заявителю.
Можно обращаться в страховую медицинскую организацию и в момент лечения — когда еще идет процесс лечения, на него, а значит, и на результат, можно повлиять. Для этого пациент должен позвонить в свою страховую компанию и попросить провести «очную экспертизу качества медицинской помощи». Страховая медицинская организация обязана прислать своих экспертов, которые консилиумом вместе с лечащим врачом принимают решение о корректировке лечения, необходимости перевода к другому врачу или в другое лечебное учреждение, если в результате экспертизы делается вывод, что пациенту нужна помощь на другом уровне. Но, разумеется, бывает и по-другому: эксперты страховой компании полностью соглашаются с лечащим врачом. В таком случае вам также предоставят мотивированное заключение.
Если вас не удовлетворил результат рассмотрения обращения в страховой медицинской организации, то можно обратиться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан.
Я лечусь в платных медицинских центрах и не пользуюсь полисом ОМС, а работодатель за меня регулярно платит взносы в систему ОМС. Могу ли я получить эти средства лично и использовать их при лечении за деньги?
Нет, не можете, поскольку взносы на медицинское страхование, которые платит работодатель, — это его, как юридического лица, обязательные платежи в общегосударственный фонд системы ОМС, имеющие обезличенный характер (не накапливаемые на персональных счетах). Они могут расходоваться только на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках Территориальной программы в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС. Объем оказанной и оплаченной медицинской помощи конкретному человеку не зависит от объема фактически заплаченных его работодателем взносов.
Могут ли военнослужащие и приравненные к ним лица получить полис обязательного медицинского страхования?
В соответствии с действующим законодательством военнослужащим и приравненным к ним в организации оказания медицинской помощи лицам полис ОМС не предоставляется (статья 10 Федерального закона от 29.11.2010 №326 — ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
В соответствии со статьей 25 Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» военнослужащие и приравненные к ним лица имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования — на получение медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
Отдел защиты прав застрахованных граждан ТФОМС РД (Махачкала, ул. Ляхова, 47 «а»)
Телефоны «горячих линий»: ТФОМС РД — 55-01-66, филиала ЗАО «МАКС – М» в Махачкале — 67-05-27, филиала ЗАО «ВТБ» медицинское страхование в Республике Дагестан — 56-76-05.
